De diff\u00e9rentes d\u00e9finitions et de l\u2019\u00e9tymologie de l\u2019autonomie, je retiens la formule suivante: l\u2019autonomie est la capacit\u00e9 d\u2019action de qui se fixe ses propres r\u00e8gles d\u2019action.<\/p>\n\n\n\n
La capacit\u00e9 d\u2019action se fonde sur des ressources, mat\u00e9rielles ou humaines, choisies par la personne dans son environnement.<\/p>\n\n\n\n
Les r\u00e8gles d\u2019action sont librement autod\u00e9termin\u00e9es. Ces r\u00e8gles donnent des libert\u00e9s, mais peuvent aussi poser des limites, \u00eatre des contraintes, constituer de l\u2019autodiscipline. De nature g\u00e9n\u00e9ralement non-spontan\u00e9e, elles sont le plus souvent \u00abh\u00e9rit\u00e9es\u00bb de l\u2019\u00e9ducation et de la vie sociale, elles ont \u00e9t\u00e9 choisies et faites siennes. Et ainsi, si les autonomies sont toutes diff\u00e9rentes, elles n\u2019entrent g\u00e9n\u00e9ralement pas en contradiction avec la loi commune environnante.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019autonomie semble \u00eatre une dynamique de soi et des ressources choisies par soi. Un tel syst\u00e8me est d\u00e9crit dans un article [1], o\u00f9 soi est en d\u00e9pendance (je dirais relation) avec des ressources utiles, mais \u00e9galement en lutte avec des menaces \u00e0 l\u2019autonomie. On trouve \u00e9galement dans l\u2019environnement des ressources inutilis\u00e9es. Divers ph\u00e9nom\u00e8nes peuvent menacer l\u2019autonomie, et certains peuvent l\u2019emp\u00eacher, la diminuer, ce sont la maladie, l\u2019accident, le handicap, l\u2019addiction, la pr\u00e9carit\u00e9, les violences et les contraintes. Ce peut \u00eatre aussi l\u2019absence de certaines ressources. Ce peuvent \u00eatre le d\u00e9sespoir, la d\u00e9pression, le manque de motivation, qui interdisent m\u00eame l\u2019acc\u00e8s \u00e0 son autonomie. La solitude, si elle n\u2019est pas choisie comme un moment positif, avec alternance de temps de lien social, emp\u00eache l\u2019exercice de l\u2019autonomie, la solitude sera mal v\u00e9cue. Avec un sentiment d\u2019isolement et de vide, qui peut d\u00e9motiver la personne.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019autonomie, est-ce \u00eatre responsable? L\u2019autonomie est un pouvoir d\u2019agir par soi-m\u00eame qui veut satisfaire des d\u00e9sirs factuels, affectifs, ou intellectuels. L\u2019exercice de l\u2019autonomie pose au monde des actes, sens\u00e9s int\u00e9grer la personne, et la responsabilit\u00e9 est celle d\u2019assumer les cons\u00e9quences de ces actes-l\u00e0. L\u2019autonomie et la responsabilit\u00e9, si elles peuvent \u00eatre compl\u00e9mentaires, sont cependant distinctes.<\/p>\n\n\n\n
Etre autonome, est-ce tout faire, tout juste? Je pense que non, ce n\u2019est pas l\u2019universel et la perfection. On est soi, avec ses forces, ses apprentissages, ses affinit\u00e9s, avec sa raison. L\u2019autonomie ne fait pas tout, et m\u00eame si elle participe au mieux-\u00eatre dans le r\u00e9tablissement, m\u00eame si elle am\u00e9liore grandement l\u2019estime de soi, elle n\u2019est que ce pouvoir d\u2019agir par soi-m\u00eame qui attend les lieux de son expression, les projets o\u00f9 ce sont les actes, les r\u00e9alisations, les constructions, qui participeront de ce \u00e0 quoi chacun aspire, c\u2019est-\u00e0-dire le bonheur.<\/p>\n\n\n\n
Enfin, l\u2019h\u00e9t\u00e9ronomie, le fait de puiser hors de soi les principes de son action, me fait penser que c\u2019est autrui qui est autonome, alors pourquoi pas moi, et pourquoi ne pas voir ces principes comme acquis par soi, en toute autonomie. A mon sens, l\u2019h\u00e9t\u00e9ronomie est un ensemble d\u2019autonomies, et elles vont coexister pour des actions communes, non dans des d\u00e9pendances, mais dans des relations et des n\u00e9gociations autour des actions de chacun.<\/p>\n\n\n\n
Malgr\u00e9 les atteintes, une part d\u2019autonomie demeure, et la personne va chercher \u00e0 combler ce qui manque, \u00e0 retrouver une dynamique de soi satisfaisante.<\/p>\n\n\n\n
Je suis malade psychique, je souffre de trouble bipolaire depuis 1988. Dans mon parcours, il y a beaucoup d\u2019efforts pour mon autonomie, il y a beaucoup de d\u00e9couragement aussi, \u00e0 l\u2019image des deux tentatives de suicide que j\u2019ai faites, et o\u00f9 lors de la deuxi\u00e8me j\u2019ai \u00e9t\u00e9 gri\u00e8vement br\u00fbl\u00e9 quand le gaz qui devait m\u2019asphyxier a explos\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Mon handicap psychique a diminu\u00e9 mon autonomie, mon accident a diminu\u00e9 mon autonomie.<\/p>\n\n\n\n
Mais je vais reprendre des \u00e9l\u00e9ments de mon histoire: Jusqu\u2019\u00e0 mes 24 ans mon autonomie s\u2019\u00e9tait bien d\u00e9velopp\u00e9e. Petit, j\u2019avais bien appris \u00e0 marcher, \u00e0 parler. Je retiens pr\u00e9cieusement ce souvenir o\u00f9 j\u2019apprends \u00e0 lacer mes chaussures\u2026. Petit, il y a encore tout ce qui est de l\u2019hygi\u00e8ne, de l\u2019habillement, de l\u2019alimentation, des d\u00e9buts du comportement social, qui s\u2019apprend. Plus tard, cela se poursuit, le comportement social s\u2019affirme, le d\u00e9veloppement intellectuel se confirme. Puis, l\u2019adolescent qui g\u00e8re son administration et tous les aspects de lui-m\u00eame, est consid\u00e9r\u00e9 comme un adulte autonome et responsable.<\/p>\n\n\n\n
A 24 ans, la maladie psychique, le trouble bipolaire, vient bouleverser ma vie, me d\u00e9sorienter. Tout est remis en question, toutes les raisons, tous les processus appris. C\u2019est l\u2019autonomie qui est mise en cause.<\/p>\n\n\n\n
Qu\u2019en reste-t-il d\u2019abord.<\/p>\n\n\n\n
M\u00eame si on y revient avec un sentiment d\u2019inutilit\u00e9, ce sont les processus de base qui se maintiennent, manger, s\u2019habiller, se laver, s\u2019administrer. Mais j\u2019ai aussi v\u00e9cu cela comme des corv\u00e9es, d\u00e9primantes.<\/p>\n\n\n\n
Je me suis senti \u00e9tranger \u00e0 moi-m\u00eame, je le suis devenu aux amours et aux amiti\u00e9s, au travail et aux \u00e9tudes, \u00e0 ma raison et \u00e0 ma r\u00e9flexion. Je perdais mes emplois, je perdais l\u2019usage de l\u2019\u00e9criture, je perdais mes amours.<\/p>\n\n\n\n
A 27 ans, suite \u00e0 ma deuxi\u00e8me tentative de suicide, j\u2019ai pass\u00e9 trois semaines dans le coma, gri\u00e8vement br\u00fbl\u00e9, et je suis rest\u00e9 3 mois \u00bd au centre des grands br\u00fbl\u00e9s du CHUV \u00e0 Lausanne. Mon autonomie \u00e9tait l\u00e0 \u00e0 presque rien, tout devait \u00eatre fait pour moi. J\u2019ai d\u00fb r\u00e9apprendre \u00e0 manger, un physioth\u00e9rapeute m\u2019a r\u00e9appris avec force \u00e0 marcher, une de mes cordes vocales ayant \u00e9t\u00e9 ab\u00eem\u00e9e lors de mon sauvetage, les soins d\u2019une orthophoniste m\u2019ont permis de reparler.<\/p>\n\n\n\n
Toute une autonomie primaire qu\u2019il a fallu regagner, et avec quelles ressources!<\/p>\n\n\n\n
Un curateur a aussi \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 pour g\u00e9rer mes affaires. Jusqu\u2019\u00e0 mes 35 ans, le trouble bipolaire a continu\u00e9 de me chahuter, mais j\u2019ai quand m\u00eame pu faire une r\u00e9adaptation professionnelle avec l\u2019AI (j\u2019\u00e9tais com\u00e9dien) de laborant en biologie, et j\u2019ai ensuite travaill\u00e9 une ann\u00e9e. J\u2019ai appris \u00e0 \u00e9crire de la main gauche.<\/p>\n\n\n\n
Ensuite, c\u2019est le statut de rentier AI, avec comme activit\u00e9 b\u00e9n\u00e9vole l\u2019animation de l\u2019association L\u2019Exp\u00e9rience, que j\u2019ai co-fond\u00e9e en 1999 \u00e0 Gen\u00e8ve.<\/p>\n\n\n\n
Je remarque que mes activit\u00e9s professionnelles ou b\u00e9n\u00e9voles, de com\u00e9dien, de laborant en biologie, ou avec L\u2019Exp\u00e9rience, forment aussi une part de mon autonomie.<\/p>\n\n\n\n
Pour vivre mieux avec le trouble psychique, j\u2019ai eu plusieurs formes de ressources, certaines venant de moi-m\u00eame et d\u2019autres ext\u00e9rieures. La psychoth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 pour moi la ressource la plus importante, j\u2019ai pu essayer d\u2019y comprendre mon histoire et ce qui m\u2019arrivait, sans toujours comprendre comment se passait la communication entre le th\u00e9rapeute et moi. L\u2019acceptation de ma maladie a pu s\u2019int\u00e9grer petit \u00e0 petit \u00e0 mon autonomie en contrainte choisie. Pour accompagner ma psychoth\u00e9rapie, je me r\u00e9servais des heures pour de la rem\u00e9moration. Je choisissais des p\u00e9riodes de ma vie, que je passais en revue de m\u00e9moire, pour y distinguer peut-\u00eatre des motifs de difficult\u00e9s. A c\u00f4t\u00e9 de ce travail plut\u00f4t solitaire, j\u2019ai pu avoir des activit\u00e9s avec d\u2019autres gens dans des lieux d\u2019int\u00e9gration sociale. Je regagnais d\u00e9j\u00e0 en autonomie et en mieux-\u00eatre.<\/p>\n\n\n\n
Mon diagnostic et les sympt\u00f4mes de mon trouble bipolaire m\u2019ont permis de d\u00e9velopper des ressources contre la maladie. La tentative est celle de domestiquer, d\u2019apprivoiser un \u00e9tat de crise qui s\u2019exprime par le d\u00e9lire, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration des pens\u00e9es, le sentiment de toute-puissance, dans un plaisir incertain. L\u00e0, on peut \u00eatre averti, mais apprivoiser est difficile. Pour les signes pr\u00e9curseurs, par-contre, on peut, \u00e0 leur apparition, mettre en place des strat\u00e9gies pour les calmer.<\/p>\n\n\n\n
La logorrh\u00e9e est un signe, j\u2019ai appris \u00e0 ne pas trop parler, et \u00e0 garder une coh\u00e9rence de parole. Le sommeil, signe par excellence dans son absence, doit \u00eatre g\u00e9rer avec attention, il faut pouvoir adapter le repos \u00e0 des rythmes veille-sommeil qui peuvent \u00eatre d\u00e9cal\u00e9s. L\u2019hyperacuit\u00e9 est signe qu\u2019il y a trop de stimulations sensorielles, et qu\u2019il vaut mieux diminuer les stimuli, par hypostimulation. Cela consiste \u00e0 trouver un espace o\u00f9 la lumi\u00e8re peut \u00eatre diminu\u00e9e, o\u00f9 les sources sonores sont faibles, pas de musique, pas de lecture, pas d\u2019\u00e9criture, un minimum de stimulation, puis petit \u00e0 petit on voit ce qu\u2019on peut ajouter de stimulation. Il faut adapter la dur\u00e9e \u00e0 ses besoins. La crainte des achats inconsid\u00e9r\u00e9s m\u2019a tr\u00e8s t\u00f4t rendu attentif \u00e0 surveiller de pr\u00e8s mon budget et mes d\u00e9penses. En plus de l\u2019expression de ces sympt\u00f4mes, il peut y avoir une lutte contre le manque d\u2019app\u00e9tit, l\u2019irritabilit\u00e9, l\u2019euphorie, l\u2019\u00e9lation amoureuse, contre une magie inop\u00e9rante.<\/p>\n\n\n\n
Et sur ce chemin, des m\u00e9dicaments peuvent aussi \u00eatre des aides.<\/p>\n\n\n\n
Apr\u00e8s la grande d\u00e9solation et le vide de sens d\u00fbs aux premi\u00e8res d\u00e9compensations, c\u2019est d\u00e9j\u00e0 sur les actes du quotidien que j\u2019ai voulu reprendre un contr\u00f4le. L\u2019acte du quotidien est comme un petit projet que l\u2019on r\u00e9alise et qui am\u00e8ne une satisfaction. Mon exemple favori, c\u2019est la vaisselle, elle est sale, je la lave et elle devient propre, c\u2019est utile et je suis content de l\u2019avoir fait. Le processus se r\u00e9p\u00e8te, et on peut aussi alors penser \u00e0 un autre projet plus grand, faire le m\u00e9nage par exemple. Se r\u00e9approprier petit \u00e0 petit tous les actes du quotidien. Et puis peuvent venir d\u2019autres projets, ailleurs, autrement.<\/p>\n\n\n\n
Je pense que la motivation est la force de l\u2019autonomie. Une motivation r\u00e9duite, dans un projet r\u00e9duit choisi par la personne, va permettre l\u2019exercice d\u2019un peu d\u2019autonomie; une motivation plus grande, dans un projet plus grand, permettra l\u2019exercice de plus d\u2019autonomie. Le projet, autod\u00e9termin\u00e9, devrait ainsi \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 la personne et \u00e0 sa motivation (mais n\u2019est-ce pas la personne qui d\u00e9termine sa motivation?).<\/p>\n\n\n\n
Les r\u00e9seaux de la personne, la famille, les amis, les associations, le r\u00e9seau m\u00e9dico-social (assistant social, psychiatre, etc.) sont des ressources importantes pour l\u2019exercice de son autonomie.<\/p>\n\n\n\n
Mais, surtout au d\u00e9but de la maladie, il se peut souvent qu\u2019elle et le malade soient par trop \u00e9tranges pour la famille et les amis, qu\u2019un \u00e9loignement se fait, mettant la personne dans l\u2019isolement et face \u00e0 un sentiment n\u00e9gatif de solitude. Plus tard, des liens peuvent \u00eatre renou\u00e9s, ou de nouveaux liens \u00eatre cr\u00e9\u00e9s, et cela redonne toute son importance aux cercles de la famille et des amis. Dans l\u2019intervalle, ce qui constitue l\u2019environnement de la personne est d\u2019abord le r\u00e9seau m\u00e9dico-social, qui a obligation professionnelle de soins, puis peut venir le r\u00e9seau des associations, apr\u00e8s un d\u00e9lai pour \u00eatre inform\u00e9 de leur existence, et o\u00f9 trouver lien social et activit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
A Gen\u00e8ve, il existe des associations autog\u00e9r\u00e9es de personnes concern\u00e9es par un trouble psychique, o\u00f9 l\u2019autonomie est exerc\u00e9e et d\u00e9velopp\u00e9e dans l\u2019entraide, dans la r\u00e9alisation de projets, dans la d\u00e9fense des droits des patients. Non seulement chacun des membres fait preuve de son autonomie, mais dans la composition qui en r\u00e9sulte l\u2019association elle-m\u00eame est autonome, en lien avec son r\u00e9seau d\u2019associations et d\u2019institutions en sant\u00e9 mentale, et avec toutes ses autres ressources.<\/p>\n\n\n\n
Enfin, en sant\u00e9 psychique, pour combler des diminutions d\u2019autonomie, plusieurs types de personnes peuvent intervenir comme ressource. Il y a les pairs-praticiens, qui par exp\u00e9rience du v\u00e9cu du trouble psychique et leur r\u00e9tablissement, vont pouvoir partager leurs connaissances de l\u2019autonomie. Il y a les professionnels m\u00e9dico-sociaux, qui par leur formation et leur pratique connaissent bien le sujet. Les parents sont des ressources au titre de l\u2019\u00e9ducation donn\u00e9e \u00e0 l\u2019enfant devenu malade, pour lui retransmettre des processus d\u2019autonomie. Conjoints et enfants peuvent aussi \u00eatre ressource. Et les pairs concern\u00e9s par un trouble psychique, dans les associations d\u2019entraide, participent \u00e0 la transmission d\u2019autonomie.<\/p>\n\n\n\n
Allaman Jean-Marc<\/p>\n\n\n\n
DOI: https:\/\/doi.org\/10.4414\/sanp.2021.03221<\/a> De diff\u00e9rentes d\u00e9finitions et de l\u2019\u00e9tymologie de l\u2019autonomie, je retiens la formule suivante: l\u2019autonomie est la capacit\u00e9 d\u2019action de qui se fixe ses propres r\u00e8gles d\u2019action. La capacit\u00e9 d\u2019action se fonde sur des ressources, mat\u00e9rielles ou humaines, choisies par la personne dans son environnement. Les r\u00e8gles d\u2019action sont librement autod\u00e9termin\u00e9es. Ces r\u00e8gles donnent des libert\u00e9s, … Lire la suite Les chemins de l’autonomie<\/span>
Publication Date: 29.07.2021
Swiss Arch Neurol Psychiatr Psychother. 2021;172:w03221<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"